确诊乙肝后,下一步就是治疗。乙肝的治疗,包括保肝治疗和抗病毒治疗。但很多患者朋友并不清楚的是:抗病毒治疗,是需要时机的。一、保肝治疗1、保肝降酶:各种原因(包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反应性肝炎等等)导致的转氨酶升高,均需要保肝治疗。转氨酶升高,往往反映了肝细胞的炎症,保肝治疗的目的是减轻肝细胞的炎症反应。一旦转氨酶降至正常,则可停药。2、利胆退黄:各种原因导致的胆红素升高,也需要利胆退黄治疗(生理性黄疸除外)。胆红素升高,往往反映了胆汁的代谢功能、排泄功能的障碍,明确病因后,大多需要利胆退黄治疗(胆道完全梗阻不能利胆退黄,否则加重梗阻),大多数情况,胆红素降至正常后,可停药。二、抗病毒治疗(重点)1、哪些人需要抗病毒治疗:是否抗病毒治疗主要根据HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病严重程度来决定,同时结合年龄、家族史和伴随疾病等,综合评估病情进展风险后,决定是否需要抗病毒治疗。抗病毒治疗的需同时满足以下条件:(1)HBeAg阳性的患者:a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml )。 b)、ALT 水平: ALT 持续升高≥2倍正常值(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值,血清总胆红素应<2倍正常值;(2)HBeAg阴性的患者:a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l )。 b)、ALT 水平: ALT 持续升高≥2倍正常值(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值,血清总胆红素应<2倍正常值; (3)对达不到上述治疗标准,但持续HBV DNA 阳性、且有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗: a)、肝穿活检术提示:肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2 级以上。 b)、ALT 持续处于1 至2倍正常值,特别是年龄大于40 岁者,建议行肝穿活检术查明确肝脏炎症和纤维化情况后给予抗病毒治疗; c)、ALT 持续正常(每3 个月检查一次,持续12 个月),年龄大于30 岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿活检术查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。 d)、存在肝硬化的客观依据时(彩超、CT、MR结果提示肝硬化,生化检查结果等),无论ALT 和HBeAg 情况,均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高,也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物(联苯双酯)者,其AST 水平可高于ALT,此时可将AST 水平作为主要指标。所以,抗病毒治疗并非随意开始,需要一定的时机才开始,患者朋友们,在开始治疗之前,一定要完善检查后,咨询专科医师,才可以开始抗病毒治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
口腔溃疡是口腔粘膜的缺损,呈圆形或椭圆的小坑,底呈白色或微黄色。遇冷.热.酸.甜.辣等刺激奇痛,一年四季均可发生,以春秋季多发,常复发。以我万余次的治疗观察中,总结如下:1不要服用抗生素类药品,它可延迟溃疡的愈合,一般情况下.最好停用抗生素。2使用抗病毒类药物,它可以加速溃疡愈合.缩短病程。3使用维生素类药物。4酌情使用一些激素类药物。5在饮食方面:多饮水,多食新鲜蔬菜.水果,适量食用五谷杂粮类食物。这样溃疡的复发率明显减少,有的病人可多年不发!我的口腔溃疡组方,经过十余年的研究,基本达到了一.二次见效,二天基本治愈的程度,最迟不过四天。不信你不妨一试.奇效会让你称奇!!
问:某,38岁,温州人,有高血压病,主要舒张压高,一般都在140/100mmHg左右,自服用降压药络活喜或拜心同后出现阳萎(ED),问这与服用降压药有关吗?如何来治疗?答:出现男性性功能障碍的原因有很多,例如心脑血管疾病、2型糖尿病、高血压病本身也可引起ED,但服用降压药后出现ED的情况也不少见。据统计高血压病不服用降压药其ED出现率为15%,而高血压病人服用降压药后出现ED达35%。芬兰坦佩雷大学Shiri研究2510名邮寄问卷中显示:应用钙通道阻滞剂、部分血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非选择阻滞剂或利尿剂者其ED发生危险均增加。而与硝酸类药、血管紧张素转换酶抑制剂,选择性受体阻滞剂及降脂药没有相关性。性功能包括性欲、勃起及射精三个方面。由于降压药类别多、品种多,它们对性功能抑制的机理、环节和程度不同,发生的几率从4%-30%不同。对性功能影响最大的是受体阻滞剂(心得安),其后依次是利尿剂(双氢氯噻嗪)、钙离子阻滞剂(硝苯地平)。有趣的唯有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的缬沙坦对性功能中的勃起、性欲及射精三方不但没有降低而均有改善。本例的性功能减退可能与服用降压药有关,因为络活喜与拜心同均属钙通道阻滞剂,建议本例停用。改用血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新或用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦(代文)。如单剂降压效果不好,可试加选择性受体阻滞剂比索洛尔(康忻),因为后者对降舒张压较好。本文系陈百华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肠镜检查术前准备1. 检查前三天进食容易消化饮食,如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等,禁食含粗纤维类食物。2. 上午检查患者检查当日早上禁食,下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆,中午禁食,无痛检查前两个小时禁水。3. 按要求口服清洁剂清洗肠道,一般会在服药两小时内排干净,最后排除大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。胃镜检查术前准备 检查前一天晚上8时后禁食,检查当天早上禁食禁水,禁服药物(降压药可舌下含服)。注意事项1. 检查当天按预约序号在门口排队等候。2. 无痛检查要求至少一名家属陪同,检查完后至少半小时才能离开医院,检查当天禁止开车及高空作业。3. 女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。
低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样,但对病人本身本说,每次发作的症状基本相似,因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状,以便及时采取措施。低血糖对人体是有害的,尤其是对老年病人,低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有:1、低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性交血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖是糖尿病的急症之一,应积极处理:1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射,但胰高血糖素价格较高。需要注意的是,用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。低血糖为生化异常,并不是一种疾病。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。(一)胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。(二)反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。(三)对胰岛素过度敏感。(四)肝脏疾病。(五)中毒:药物中毒。(六)糖类不足。低血糖性昏迷有什么症状低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。如何治疗(一)一般治疗:确定患者气道是否通畅,必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤。(二)紧急处理:病人尚有吞咽动作时,可喂些糖水,多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖,以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml。对大多数病人用20~60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时,可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5~10min内可以醒转。如果低血糖严重,持续时间较长,神经功能很长时间也不能完全恢复。病人清醒以后,尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应,对这些病人,清醒后为防止再度出现低血糖反应,需要观察12~48h。有时进食碳水化合物的同时,加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的。个人认为,低血糖也可以是与我们最近一段时间的日常生活有关.比如,日常生活不规律或饮食缺乏营养,导致我们机体暂时的功能性紊乱.所以,我们也不要太担心了,但若是时间久了,就要去看医生了.什么是低血糖?葡萄糖是醣的一种型式,是身体最主要的能量来源。低血糖症或称低血糖是发生 在当血糖值降得太低,无法供应身体细胞正常生理活动所需的足够能量。 碳水化合物如糖及淀粉是我们饮食中葡萄糖的主要来源,在消化的过程中,葡萄糖被吸收进入循环中,带到身体的各个细胞,提供正常生理活动所需的能量。而过剩的葡萄糖则被贮存于肝脏中,成为肝醣。这些过程都受到身体中贺尔蒙的严密控制,所以正常人的血糖都非常稳定,鲜少发生低血糖的。 低血糖可发生在糖尿病和其它疾病的病人身上。对糖尿病来说,由于接受降低血糖的治疗,所以低血糖会随时发生在任何一位患有糖尿病的患者身上,特别是一些需要严格控制血糖的病患,或者是血糖值起伏很大的病人。所以糖尿病患者和他们的亲友都应该去学习怎样去应付低血糖的发生。 身体如何控制血糖? 简单来说,血糖主要是由贺尔蒙胰岛素及升糖素来控制,此两种贺尔蒙无论太多或太少都会导致血糖值降得太低(低血糖症)或升得太高(高血糖症)。其它会影响血糖值的贺尔蒙尚有肾上腺皮质酮、生长激素、儿茶酚氨(肾上腺素及正肾上腺素)。 胰脏中的胰岛有阿发及贝他细胞,可分别产生升糖素和胰岛素。当饭后血糖升高, 贝它细胞就会释放胰岛素,胰岛素可帮助葡萄糖进入身体细胞,把血糖值降至正常范围。当血糖值降得太低时,阿发细胞会分泌升糖素,会刺激肝脏释出储存的肝醣及转变成为葡萄糖来升高血糖值到正常的范围。肌肉亦可储存部份肝醣,也可被转变为葡萄糖。 血糖值范围 正常血糖值的范围大约为60-115mg/dl;视乎个人最后吃过东西的时间而定,在空腹时,血糖可偶尔降至60mg/dl以下,甚至50mg/dl以下,而无任何严重不正常的问题。这可在健康的妇女身上见到,特别是在长期禁食过后。倘若血糖小于45mg/dl,通常代表不正常而严重的问题。 低血糖的症状有那些? 低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变,例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下,病人可能丧失意识,甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患,由于某些对低血糖反应的机能受到破坏,所以可能无任何警觉性症状,发生低血糖时并不察觉,当血糖低到某一程度,便马上昏迷,是极之危险的一种表现。 低血糖症状有时误认为与血糖无关之情形所导致的症状,有时别的疾病也可以引起类似低血糖的症状。例如:不寻常的压力和焦虑,又或者心脏病发作及其它疾病引起的休克,可导致额外儿茶酚氨(catacholamines)之产生,形成与低血糖所产生的症状相似的状况,但不一定与血糖值有关。 糖尿病人低血糖的原因 糖尿病人最常见的并发症是低血糖,糖尿病的致病原因是由于无法分泌足够之胰岛素或无法有效利用胰岛素,使身体无法利用葡萄糖作为能源。以致于葡萄糖不能进入细胞,而在血液中累积,产生高血糖。治疗糖尿病的目的是降低其血糖,视乎病情的严重性,大部份糖尿病人都会服食降糖药或施打胰岛素。既然要接受胰岛素或口服降糖要来治疗,就可能会发生低血糖,特别是施打胰岛素的病人。 容易产生低血糖的情况,包括:接受过高剂量的治疗、胰岛素吸收改变、没有 吃饭、延迟吃饭、吃得太少、过量的运动、喝酒过多或合并其它原因。 糖尿病的低血糖处理 糖尿病者应该根据个人的年龄,低血糖症状的认知能力,身体的状况等因素, 由医师来订定血糖的控制范围,血糖控制范围每人都不同,例如某个血糖范围 对一个无糖尿病的年轻成人是安全的,但可能对一个小孩或一位较老且有其它 内科问题者就太低了。 当你觉得有疑似低血糖症状又无法测试血糖时,最好先治疗而不要等,记住这简单的规则:" 当有疑问时就治疗 ",轻微的低血糖若不及时处理,有可能进一步 发生严重的低血糖,丧失意识,无法自行处理。 因为低血糖常与症状相吻合,糖尿病者通常在他们血糖降低时,都可以感觉得出 来,症状包括颤抖、心悸、冒汗和饥饿感。他们可藉由吃蚝纫恍┖?鞘澄锶缣?BR> 果、果汁或非低热量的汽水,可在10-15分钟内情况获得改善,使用葡萄糖锭或软膏(药房可买到),是目前较为方便又快速的治疗方法。 请勿使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖,原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪质, 延缓糖分吸收。确定你至少有一种的糖随身携带和最好备有紧急升糖素随 身包 当你测完血糖及治疗低血糖后,等15-20分钟后再测一次,如果血糖仍低或症状并未减轻,重复治疗一次,在你觉得较好后,确定你照正常食用正餐及点心来维持血糖值上升。 由于胰岛素依赖型糖尿病病人必须接受胰岛素治疗,特别是积极性治疗,所以 是最容易发生严重性低血糖的,它可导致意识丧失。 一部份长期胰岛素依赖型病人可能发生一种情况叫做 "无法认知低血糖" 的现象,意思是他们在低血糖时不会产生警觉性症状,所以不知道自己低血糖。 较严重的低血糖会影响中枢神经,以中枢缺糖的症状表现,包括头痛、脾气改变、躁动、精神不能集中、晕睡、抽搐和不省人事等。这种情形可能虽要别人的帮忙注射升糖素或送医院紧急救护。处理这类低血糖时,医师通常会给予葡萄糖液或升糖素注射,升糖素或葡萄糖液注射都可以很快地解除低血糖的症状,使血中葡萄糖上升。 糖尿病患可藉由经常测血糖值来学习确认低血糖的症状,避免引发低血糖的情形来减少低血糖的发作。除了随身携带糖片和最好备有紧急升糖素随身包外,尽可能配戴糖尿病识别对象。朋友、亲戚、甚至任何人都应知道低血糖的症状及如何在紧急的情况下来协助糖尿病患。 尽快治疗低血糖是很重要的,因为它会变得更糟而且可能会昏迷,如果你昏迷了,您的旁人必须给予您紧急协助,如注射升糖素或送医院紧急救护。 血糖过低昏迷了,旁人应该做的事情包括: 1.不要帮病人打胰岛素 2.不要强塞食物或液体到病人口中 3.不要将手放入病人的口中 4.维持呼吸道通畅 5.注射升糖素 6.打紧急电话120求救 由于积极性胰岛素治疗可帮助预防糖尿病合并症的发生,所以采用此疗法的胰岛素依赖型糖尿病病人愈来愈多,相对的低血糖的发作率也愈来愈多。 要维持血糖在接近正常值的范围,又要避免低血糖的发生,袛有靠经常自我测试血糖、规律的饮食及运动计划、学会辨认低血糖的症状和遵从医师的指导。
每到冬春季节,门诊感冒病人增多。不少病人就诊时拿着一大堆药来找医生。医生:我感冒好几天了,吃了这么多药就是不见好转,现在还加重了,我感冒有时只要吃一粒药就好了,这些药是不是假的呀?我看着眼前琳琅满目的一堆药,首先不考虑这药是不是假的(因为这市面上也没那么多假药),而是问患者:你能告诉我你这些药是怎么吃的吗?病人告诉我:医生我先吃这几种药,效果不行,又去买了这些药,吃了几天还是不行,再又去买了这些药仍然不行,只好来这了。医生呀,你帮我药用重点,一次就搞好。针对这些病人,你首先得稳住他,就是要很和蔼的态度与之交流,打破他的疑虑,接着交流中予以宣教,如何正确认识和对待感冒。下面就谈谈感冒到底咋回事:感冒分普通感冒和流行性感冒:这里必须提醒一下:好多病人在感冒就诊时,医生在门诊病历上的诊断为:上呼吸道感染。那上呼吸道感染又是什么呢?上呼吸道感染:简称上感,包括:鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称,它包括普通感冒(又称急性鼻炎),还包括急性病毒性咽炎、喉炎、急性扁桃体炎等。上感70%-80%主要病毒(鼻病毒、腺病毒、冠状病毒)引起,20%-30%由细菌(主要为链球菌)。流行性感冒(简称流感):是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感起病急,除了打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状外,常常伴有高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状。流感普遍易感,可造成流行。出现这种情况要及时就医。普通感冒:俗称“伤风”,又叫“急性鼻炎”,是由病毒(大多为鼻病毒)感染的上呼吸道疾病,病程一般1周左右,具有一定的传染性。症状主要表现为:鼻塞、喷嚏、流青鼻水、咽痛、咳嗽(干咳多见)。一个成年人一年2-3次感冒,儿童大约6-10次/年,可视为正常,并非免疫力低下。那我们得了感冒怎么办呢?1:感冒发热期间,注意休息,避免剧烈运动、避免劳累,适量饮水,(比平时多,也不要大量,喝水主要补充体内丢失的水,但冲不走病毒),恢复抵抗力。2:保持室内通风,空气新鲜。3:勤洗手,预防传染。4:抗病毒药:利巴韦林(服此药期间多喝水),金刚烷胺。5: 减充血剂:最主要为盐酸伪麻黄碱,主要使鼻血管收缩,减轻鼻粘膜肿胀,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏。可口服可滴鼻。6:抗组胺药:主要有马来酸氯苯那敏和苯海拉明通过抗过敏缓解打喷嚏、流鼻涕症状,二者同时还有镇咳作用。主要副作用是嗜睡、疲乏,驾驶员及高空最业者慎用,还会影响前列腺,对老年人前列腺增生者慎用。7:解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬,主要针对发热、咽痛、全身酸痛。这类药超量会致严重肝脏损伤,因此不建议多种感冒药同服,因为市面上感冒药大多为复方制剂,大多含有这类药,避免重复。8:镇咳药:目前常用有右美沙芬、复方甘草片、喷托维林。以右美沙芬较多,特别是夜间咳嗽。9:化痰药:有氨溴索、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚。主要稀释痰夜,便于痰易于咳出。10:中药:主要辛温解表或清热解毒,多为复方制剂,且大多为非处方药,患者购买时仔细看说明书或咨询药师医师,对症用药。那感冒要不要吃抗生素(老百姓称消炎药)呢:这最好查一下血常规,CRP。若白细胞、中性粒细胞、CRP不高就不需要吃。普通感冒初期(一般前三天)一般不需要吃消炎药,当出现下列症状就要用:鼻涕变黄,流黄鼻涕,咳嗽黄痰,咽喉部疼痛加重,扁桃体有化脓现象等就要吃,但这时最好到医院就医,排除扁桃体炎,急性气管-支气管炎,肺部感染等。本文系王晓龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体检时发现转氨酶升高后,很多朋友就开始担心了,急忙询问医生,该怎么办?那么,为了最有效的解决转氨酶升高这个问题,我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些?1、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):这是最常见的项目,升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转移酶(γ-GGT):这两个酶升高,则提示胆道系统的损害,或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高,在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA):这两个指标与肝脏合成能力有关,下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL):这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能,升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标,不同类型的酶升高,提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因?凡是能够引起肝脏损害的致病因素,均可引起转氨酶升高,这里大致分为以下几大类:1、病毒性肝炎:包括甲乙丙丁戊型肝炎,或者其他嗜肝病毒肝炎(如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等),均可导致转氨酶升高,必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎:某些药物可能导致肝脏损害,引起转氨酶升高,具体参见:[医学科普]哪些药物可以伤肝?3、酒精性肝炎:长期、大量的酗酒,是可以导致肝细胞损伤,出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎:好发人群为女性,中年以上,情绪比较急躁、焦虑者,多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎:在一些其他脏器严重感染的情况下(胆道感染、肺部感染、肠道感染等),也可出现肝细胞损伤,出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外,剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高,甚至还有少部分转氨酶升高,是无法明确原因的。三、下一步怎么办?首先,是明确原因,通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问,筛查可能存在的原因。其次,就是通过一些列的检查,确诊或者排除。最后,明确了病因后,才能针对治疗,所以发现转氨酶升高后,千万不要胡乱用药,必须到专科医生就诊,明确病因,否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了慢性乙肝怎么办?该怎么治疗?这也许是所有慢乙肝患者朋友们最想知道的问题,但在治疗之前,我们还需要完善检查,才能指导下一步怎么治疗。大多数朋友基本都是通过抽血检查两对半结果,发现自己得了乙肝,那么问题来了一、我得了乙肝,怎么治疗?不要急,并不是所有的乙肝都需要治疗。取决于你目前疾病的阶段,比如,急性乙型病毒性肝炎,大多可以自愈,即使出现转氨酶升高,积极保肝治疗后,大多预后良好,不会转为慢性。今天我们要讨论的情况,是相对复杂的慢性乙型病毒性肝炎。如果你已被确诊慢性乙型病毒性肝炎,请往下看。二、发现澳抗阳性(HBsAg阳性)后,我还要做哪些检查?如果您澳抗阳性,基本明确你患有乙肝,如果病史超过6个月,现在复查仍然澳抗阳性,慢乙肝可确诊。现在怎么办?完善检查,了解肝脏目前情况,为下一步治疗提供依据。要做哪些检查:1、 抽血检查:血常规:了解三系细胞有无减少。肝功能:了解转氨酶是否升高,升高到什么程度;了解胆系酶谱是否升高;了解胆碱酯酶、白蛋白是否降低。凝血:了解凝血功能是否障碍,以此评价肝脏合成功能。乙肝两对半定量:注意这里是定量,就是每个结果都是以数值表示,有大小之分,而不是单纯的“+”或者“-”。乙肝病毒DNA定量:了解目前病毒复制的强弱。肝炎分型全套:了解你是否合并有其他类型的病毒性肝炎,如甲功、丙肝等。感染5项:了解你是否合并有其他嗜肝病毒感染,如单纯疱疹病毒、EB病毒、风疹病毒等等。输血4项:了解你是否合并梅毒、丙肝、艾滋病感染。肝脏自身抗体全项:了解是否合并自身免疫性肝病的可能。肾功、电解质:评价你的肾功能和离子情况。2、 影像学检查腹部彩超,瞬时弹性成像检查,有条件的可以直接行腹部CT平扫+增强,或者腹部MR平扫+增强。3、 组织学检查有条件的朋友,在排除禁忌症的情况下,建议做一个肝组织穿刺活检术,这个检查能非常准确的判断肝脏目前的炎症及纤维化程度,是抗病毒治疗与否的“金标准”。三、那么有朋友问了,需要做这么多检查吗?需要的!评估一个人的病情,都是多个指标综合判断,才能准确评价病情,单纯一个指标不能说明任何问题。只有完善了上述检查,才能指导你下一步该如何治疗:是继续观察,定期复查;还是只需要保肝治疗后复查;还是需要保肝+抗病毒治疗;亦或是全面保肝+利胆退黄+抗病毒+补充凝血因子、白蛋白等治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人问我:大夫,我走路老像踩棉花,是不是腿脚出了毛病?其实,不一定全是我们的腿脚出了问题。“踩棉花感”可能是病人的一种感觉,例如糖尿病时间久了可能患上一种叫糖尿病周围神经病的并发症,它是因为长期的高血糖及高血糖引起的体内神经因子、细胞因子、氧化应激等一系列异常变化损害了我们的周围神经,导致周围神经的感觉敏度减退,触觉不灵敏造成的。“踩棉花感”也有可能是病人自觉走路不稳,常常描述为“脚下没根儿”,甚至其他人可以看到患者走路摇摇晃晃。它可能见于以下多种情况:它也可能是我们的眼睛在作祟,如眼睛屈光不正或者眼肌麻痹导致看到的东西不能在视网膜上结成清晰的物像或者就是将一个物体看成离开的两个物体,就会导致病人站立不稳;它也可能是脊柱的病变,例如颈椎病,特别是脊髓型颈椎病导致脊髓受压或脊髓缺血,出现快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态,除此之外,还会有颈部不适、手臂麻木等症状;腰椎病变,长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等,做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重;它可能是深感觉障碍,深感觉简单来说就我们能够感觉自己的每一部分的位置姿势、运动状态和觉察到震动的感觉,这些病人常常会说晚上或者灯光暗的地方走路更不稳,例如长期素食的人,因饮食中的维生素B12缺乏,导致一种叫亚急性联合变性的疾病;还有的疾病是因为病灶压迫或破坏了脊髓的深感觉通路,例如脊髓痨、糖尿病假性脊髓痨;它可能是身体虚弱、严重的乏力、严重贫血(尤其是恶性贫血)、或者血液系统疾病的人,因身体缺乏足够能量供应导致的体力匮乏,骨骼肌不能支撑、保持我们的姿势造成的;它也可能是病人头晕的另一种说法,这种头晕一般没有旋转感,通常没有恶心、呕吐、出汗等表现,可见于高血压、脑动脉硬化症、冠心病、心功能不全、感染、中毒等情况,因而“踩棉花感”仅仅是这些疾病很多症状中的一个;少见情况可见于肺气肿的患者,因剧烈咳嗽导致回心静脉血流减少,导致头晕以及抑郁症的患者。鉴于此,一旦出现“脚踩棉花感”还是尽快就诊吧。本文系马克信医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者A,男性,27岁,2年前就开始反复出现心慌、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等不适,反复到医院检查,心电图、心肌酶、心脏彩超、心脏CTA、胸部CT等检查,均未发现明显异常。患者B,女性,50岁,反复出现腹部饱胀感、闷痛感、呃逆、嗳气近五年,喜欢深深叹一口气能稍舒服点,患者长期感口干、口苦,近五年来反复求医,多次行胃镜检查均提示慢性浅表性胃炎,予奥美拉唑、吗丁啉、胃舒胶囊等治疗,效果不理想。患者C,女性,55岁,近一年来反复出现头晕,看东西没有天旋地转感,头晕时没有恶心、呕吐,自觉头重、看东西不清晰,不真实,好像隔着一层玻璃,感觉头脑不清醒,好像没睡醒一样,懵懵的样子,行脑电图、头颅CT、头颅MR检查无发现有脑实质的病变,脑血管也很好,无明显硬化或狭窄,反复予营养脑神经及通血管治疗,改善不明显。这类患者往往还有一些共同特点:1.常有各种身体的不舒服,长期存在但没有进行性加重。2.反复检查无异常或虽有异常但解释不了患者的症状。3.对各种躯体不适过度关注及过度解读,如一些常见的不适(胃胀),就担心是不是得了重大疾病(癌症)4.他们来就诊常带着数本病历本及厚厚的检查接单,有些检查做了几遍。5.常常唉声叹气,笑容少,不爱说话。6.容易紧张,过度担心,常常杞人忧天。7.睡不着,吃不香。8.反复内科对症治疗效果不佳。其实,这类患者表现的是躯体的不适,但实际上是心理疾病在搞怪,这种心理疾病叫做“躯体形式障碍”,这是大部分普通大众从来都没听说过的疾病名称,所谓的躯体形式障碍,是一种常见的心理疾病,主要特征是反复出现这里不舒服那里不舒服,不断要求进行各种检查,但往往查不出相应的器质性病变来解释患者的不适。这种反复的躯体不适使患者感到痛苦并且常常影响患者的学习、工作及人际交往。躯体形式障碍的临床表现主要涉及以下系统的不适:1.胃肠道症状:口干、口苦、恶心、呕吐、嗳气、呃逆、腹泻、腹胀、便秘2.呼吸循环系统症状:胸闷、心悸、气促、头晕3.泌尿生殖系统:尿频、尿急、月经不规律、痛经4.神经系统:怕冷、潮热、多汗、面部发热5.疼痛:胸痛、背痛、关节痛、各部位的慢性持续性疼痛6.疑病表现:害怕得了某种严重的疾病,多为肿瘤、艾滋病等危及生命的疾病,如咳嗽就怀疑罹患肺癌,手上破皮就怀疑感染了艾滋病;害怕现在轻微的病情将要变得严重,如乙肝病毒携带者总怀疑自己得了肝癌;害怕死亡,看到与疾病有关的知识或者听闻某人患心脏病就紧张担心,怀疑自己也得了心脏病。关于躯体形式障碍的治疗心病还得心药医,需要系统的心理治疗+药物治疗,需要医生、家属及患者组成一个联盟共同努力才能取得良好效果。给患者及家属的建议:对于患者,我想说,首先得信任你选择看的医生,配合医生的治疗,在医生的健康教育及心理治疗过程逐步对这个疾病有所了解,对自己的病情有全面的了解后,知道并接受这是功能性的,没有器质性的病变;其次,生活作息规律,不熬夜,不赖床;保持适当的运动,如早晚跑步;多与人交往;尽量工作。对于患者家属,最重要的是要了解这种病,理解患者的体验,不要总是说“没事的,你想多了”之类的话,我听过最难听的是家属对患者说“真是烦啊你,又不见你去死”。这些言语是要不得的,不利于患者的康复,患者所体验的不舒服是真的不舒服,不是装出来的,检查没问题不代表患者没有病。曾有个女患者,其丈夫陪同来就诊,带着一叠验单,几乎全正常,她丈夫把报告摊在我面前,好像向我投诉一样,不耐烦地说“你看,各种检查都没问题,我都说她没问题的啦,整天胡思乱想,还说这里不舒服那里不舒服……”我听完后说了几句“我不赞同你的说法,她确实是感觉到了各种不舒服,不是装出来的,心理的疾病通过检查是检查不出来的……”,她听了后眼泪哗哗的流,说了句“我说我不舒服,他就是不信”,所以家属需要知道的是,患者真的体验到不舒服,并且很不安,需要你们的理解、支持与陪伴。总结躯体形式障碍是一种常见但大家又感到陌生的心理疾病,当反复出现多种身体不适,反复检查没异常,病程超过半年,没有进行性加重,需要警惕是不是心理疾病“躯体形式障碍”在作怪。